“您千万别慌,按我说的做,一定可以的......”3月10日清晨,杭州急救中心调度员项志敏沉稳地开始指挥:“胸口正中间的位置,进行按压:1、2、3、4.......”
几分钟前,项志敏通过快速询问患者病情,初步判断患者为心脏骤停,立即远程指导现场热心市民进行心肺复苏,同时就近调度120医生出车。
(相关资料图)
众所周知,心脏骤停是最危急的急危重症之一,研究表明,院外心脏骤停的脑复苏成功率不足1%,黄金复苏时间只有4分钟,是目前抢救最为困难的危重症。
值班医生王宇第一时间赶至现场,评估后判断患者为心脏骤停,紧急开通血管,注射肾上腺素,与担架工作人员轮替心肺复苏,期间心电图提示反复室颤,予以患者电除颤2次,转运途中同时电话通知浙江省中医院湖滨院区急诊中心。
浙江省中医院湖滨院区急诊中心接到120中心通知后,火速启动抢救流程,准备好各项急救设备,急诊中心提前开通绿色通道,并110报警寻找患者亲属。
“患者昏迷,瞳孔散大,无呼吸,大动脉搏动消失,心电图呈一直线,立即气管插管,同时静脉注射肾上腺素2毫克,碳酸氢钠......”急诊中心主任张卓一介绍,医护团队迅速开展各项措施。5分钟后患者恢复心律,但频发室速,在静注可达龙150mg后好转。
在经历上千次的心脏按压和数次电除颤后,患者床边的心电监护仪终于显示让人激动万分的窦性心律,同时患者出现瞳孔缩小,对光反射及大动脉搏动恢复——这意味着,患者情况逐渐好转,在场抢救的医务人员这才松了口气。
此时110也传来消息,患者名叫王大伯,今年62岁,来杭探亲。
为什么发生猝死?待医护人员完善了王大伯的床边心电图,结果提示急性ST段抬高型心肌梗死。
“对王大伯来说,迅速开通闭塞血管是救命关键,开展冠状动脉介入治疗(PCI)可能是恢复心肌供血,缓解症状,挽救生命的最佳治疗方案。”张卓一强调,在院前就开通静脉,规范心肺复苏,为院内患者心、肺、脑复苏的成功奠定坚实基础。
心肺复苏后的病情瞬息万变,随时可能再次心脏骤停,挽救生命刻不容缓。
心血管内科主任邱原刚、副主任朱敏在了解患者病情后,马上启动导管室,为王大伯行“冠状动脉造影术+冠状动脉支架植入术”,术中发现前降支开口全闭,邱原刚团队给予闭塞处植入支架2枚。
“手术很成功,但术后面临的另一棘手问题是因心肌广泛缺血、坏死、心肌顿抑造成的心功能重度衰竭,目前心超提示EF18%,接下来要面对的可能是心源性休克,脑复苏等重重难关了。”听完邱原刚的建议,张卓一立即邀请重症医学科副主任雷澍会诊,探讨再次启动ECMO团队。
雷澍带领ICUECMO团队为王大伯紧急植入ECMO,一气呵成。
“我们团队从ECMO管路预充、血管穿刺、建立循环,20多分钟成功上机,让患者心脏得到暂时休息,但后续ECMO的管理也是非常关键的,如出血、感染等都有可能危及生命。”雷澍说。
经ICU医护团队48小时的日夜坚守,王大伯目前血流动力学稳定,能与医护人员正常交流,后ECMO成功撤机,气管插管成功拔除,之后只需在ICU再治疗一段时间便可转到普通病房康复,“我们相信,这场原本成功率不到1%的战斗一定能赢,同样也有信心帮王大伯重新回归生活。”
“这是本月医院第3例ECMO-CPR患者,其中前面2例为急性心肌梗塞后患者,均取得了理想效果,随着ECMO技术在心肺复苏中等重症的应用,能让更多患者获益。”雷澍欣慰地说。
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